大便出血为哪般
青海省中医院 伏新顺
大便出血，又称便血，是消化道出血的特有症状。若血色鲜红，多为下消化道（包括空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠和肛门）出血，即就是中医所说的“近血（即离肛门较近部位的出血）”；若血色较深，或呈柏油样的黑便，多属上消化道（包括食管、胃、十二指肠）出血，即就是中医所谓的“远血（即离肛门较远部位的出血）”。当然，即便是上消化道的出血，若出血量大，在胃肠道停留时间过短时，也会出现暗红色便、甚至鲜血便。那么，大便出血是什么原因呢？
若有慢性、节律性、周期性上腹痛病史，特别是在出血前疼痛加剧，而出血后疼痛反而减轻或消失，平时有泛酸、烧心、嗳气及上腹饱胀感，多为胃和/或十二指肠溃疡侵蚀血管引起的出血。
若有慢性肝病（如肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化等）病史，并有肝病面容（晦暗）、肝掌、蜘蛛痣、胸腹壁浅表静脉曲张、脾大、腹水、肝肿大或萎缩时，出现大便出血一可见于食管和/或胃底静脉曲张破裂出血（出血量大势猛，多伴呕血，常很快陷入失血性休克）；二可见于门脉高压性胃病引起的出血（出血量小势缓，可伴呕血，能逐渐出现失血性休克）。
若有大量脓血便，伴发热、寒战、里急后重，是细菌性痢疾的特征；若为果酱色血便，有患阿米巴痢疾的可能。
若大便前有有鲜血滴出，或排出的大便表面裹有鲜血，或大便结束后有鲜血滴出、射出、喷出，但无痛感，是内痔出血的象征；若排便时肛门剧烈刀割样剧烈疼痛，在排出的大便表面有少量鲜血，是肛裂出血的特征。
若长期服用乙酰水杨酸、消炎痛、糖皮质激素等药物，或长期大量酗酒，或长期大量食用麻辣烫、酸辣粉等刺激性食物引起的大便出血，应想到急性糜烂性出血性胃炎（急性胃粘膜病变）。
此外，急慢性胃炎、胃粘膜脱垂症、胃癌、食管炎、食管癌、胆道疾患、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、弥漫性血管内凝血（DIC）、尿毒症晚期以及严重创伤、休克、颅脑疾患、肺心病等疾病引起的应激性溃疡都可引起大便出血。临床当仔细诊察、弄清病源、区别对待！ |
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