功能性消化不良的中医辨证施治

伏新顺  青海省中医院

功能性消化不良，是指持续或反复发作的上腹不适、饱胀、早饱、疼痛、恶心、呕吐等症，而无局部或全身器质性疾病的证据。其发病率高达30%，占消化内科门诊的30～40%，好发于中青年女性。属中医“胃脘痛”、“胃痞”、“反胃”、“嘈杂”、“吞酸”范畴。多因情志不舒，肝气郁结，木气横逆，犯胃乘脾，胃失和降，脾失健运而成。笔者将其中医辨证分为肝胃不和、肝胃郁热、胃阴亏虚、脾胃虚寒、宿食内停、湿热中阻、肾气不足、寒热错杂八型，以此辨治获得了明显疗效。现将其分型施治略述如下：

1.肝胃不和：症见胃脘及两胁胀痛，情志不遂则加重，胸闷嗳气，纳少泛酸，舌淡红，苔薄白，脉弦细。治宜舒肝和胃、理气止痛。方用柴胡疏肝散加减。药用柴胡、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、川芎、香附等。

2.肝胃郁热：症见胃脘及两胁胀痛、灼热，食后疼痛不减或加重，泛酸嘈杂，烦躁易怒，口干口苦，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉象弦数。治宜清肝泄热、理气和胃。方用四逆散合左金丸加减。药用柴胡、枳实、白芍、炙甘草、黄连、吴萸、公英、栀子、郁金等。

3.胃阴亏虚：症见胃脘隐痛灼热，空腹尤甚，口干纳呆，手足心热，大便干结，舌红少津或有裂纹，少苔或花剥苔，脉细数。治宜滋阴养胃。方用沙参麦冬饮合百合汤化裁。药用沙参、麦冬、玉竹、花粉、扁豆、炙甘草、桑叶、百合、生地等。

4.脾胃虚寒：症见胃脘隐痛，喜温喜按，饮食生冷后加重，泛吐清水，疲乏无力，舌淡，苔白腻，脉细弱或迟缓。治宜补中益气、温胃散寒。方用黄芪建中汤加减。药用炙黄芪、党参、茯苓、白术、干姜、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、炙甘草等。

5.宿食内停：症见脘腹胀痛，嗳腐吞酸，食后尤甚或厌食，吐食或矢气后痛减，泻下臭秽或不爽，苔黄厚腻，脉滑实。治宜消食导滞。方用保和丸或枳实导滞丸加减。药用神曲、山楂、连翘、茯苓、半夏、陈皮、莱菔子、枳实等。

6.湿热中阻：症见脘腹痞满，食少乏味，恶心呕吐，嗳气吞酸，头身困重，怠惰嗜卧，便溏不爽，舌淡，苔白腻，脉濡缓或弦滑。或胃脘灼痛，痞闷，口苦尿黄，舌边尖红，苔黄厚腻，脉滑数。治宜化湿清热。方用黄连温胆汤、三仁汤加减。药用黄连、大枣、竹茹、枳实、法半夏、陈皮、茯苓、薏仁、白蔻仁等。

7.肾气不足：症见脘腹胀痛，喜揉喜按，腰酸膝软。偏肾阴虚者可伴口干唇燥，五心烦热，舌红少苔，脉沉细数；偏肾阳虚者可伴形寒肢冷，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉象沉细。治宜补肾壮元。方用左归丸（偏阴虚者）或右归丸（偏阳虚者）。

8.寒热错杂：症见胃脘痞塞疼痛，嗳气频频，呕吐泄泻，苔白黄腻，脉濡数。或口苦、口臭、胃中灼热、喜冷饮、大便干燥等热象与胃部怕冷、大便稀溏、小便清长等寒象并见。治宜辛开苦降。方用半夏泻心汤加减。药用半夏、黄芩、干姜、黄连、大枣、人参等。

另外，功能性消化不良患者多伴有幽门螺杆菌感染，对这类病人，可加大黄、黄连、黄芩、公英、连翘、白花蛇舌草、虎杖等能抑制或杀灭幽门螺杆菌的药物。对伴有焦虑、抑郁、疑病的，多与病人交谈，解除思想顾虑，消除不良心理。饮食要以清淡、干净、新鲜、色香味美而富有营养为原则。忌烟酒、生冷、油腻、酸甜、麻辣之品。并做到定时定量、细嚼慢咽、未饥先食、未饱先止。