值得重视的药源性心绞痛

青海省中医院  伏新顺

日前，一65岁有冠心病、心绞痛史的老年男子，外出时突发心前区疼痛，伴心悸、胸闷、憋气，便就地坐下来掏出一瓶消心痛，说明是每次5～10mg，舌下含服，必要时5～10分钟后可重复给药。他为了速快见效就将8片（40mg）消心痛一次含服了。过了5分钟，不仅上述症状没有缓解，而且出现头晕目眩、神疲乏力、冷汗淋漓，随即昏倒在地……幸好被路人及时发现急送医院抢救才转危为安！这种情况实际上是一种由抗心绞痛药物使用不当引起的药源性心绞痛，那么什么是药源性心绞痛，哪些药物可引起药源性心绞痛呢？

所谓药源性心绞痛，是指用药不当引起的、以冠状动脉痉挛，导致心肌一过性缺血缺氧所致的发作性心前区痉挛为主的临床综合征。需要强调的是，有相当一部分药源性心绞痛本身是由抗心绞痛药物引起的，假如不加分析，急速使用同一种或同一类抗心绞痛药物，势必会加重病情，不能不引起患者、家属及医务人员的足够重视！那么，哪些药物使用不当可造成药源性心绞痛呢？

一是抗心绞痛药物，如硝酸甘油、心痛定、潘生丁等，均有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用。但若硝酸甘油、潘生丁盲目滥用或剂量过大，心痛定用量过大或撤药过快，就可诱发冠状动脉痉挛，出现心绞痛。

二是抗高血压药物，如肼苯哒嗪、哌唑嗪、硝苯吡啶等，均可治疗高血压。但肼苯哒嗪能加快心率，增加心肌耗氧量；哌唑嗪亦有类似副作用，若与心得安同服，很有可能诱发冠状动脉痉挛，出现心绞痛。硝苯吡啶即心痛定，若用量过大或撤药过快可诱发冠状动脉痉挛，出现心绞痛。

三是抗心律失常药物，如心得安等。心得安在用药过程中突然停药，可引起心绞痛严重发作、室性心动过快、严重心肌梗塞或猝死。

四是拟肾上腺素药物，如肾上腺素、多巴胺等，若盲目滥用或剂量过大，可使血压骤升，加快心律、增加心肌耗氧而诱发心绞痛。

五是抗血小板聚集剂，如阿司匹林等，若用量过大，亦可诱发冠状动脉痉挛，出现心绞痛。

此外，洋地黄和胰岛素使用不当，亦可诱发心绞痛。为此，用药应严格掌握适应症和禁忌症，该用的用，不该用的不要滥用，该用多大剂量就用多大剂量，该逐渐停药者不要突然停药，以免发生意外。对已发生的心绞痛，应根据其成因不同分别对待。