易于猝死的心脏疾患

  伏新顺

去年年底，我国著名相声演员马季因急性心梗去世。今年6月23日晚，我国著名相声演员侯耀文又在家中猝死，经北医三院初步诊断为心源性猝死，年仅59岁！这让广大观众感到十分痛心。残酷的事实再次向人们敲响了警钟，这让我们意识到，对心血管疾病知识的普及已经迫在眉睫。现就对易于猝死的心脏疾患简述如下，希望能引起人们的关注！

猝死，又称突然死亡，是指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，在1-6小时内突然发生意想不到的非创伤性、非自杀性的死亡。它既可发生在安静入睡中，也可发生于各种活动中，多数人在猝死前无任何预兆。有的以前有过心绞痛发作史，心绞痛又突然加剧，表现为面色灰白、大汗淋漓、血压下降、室早频发等；有的出现原来没有的症状，如神疲乏力、头晕目眩、心悸气短、精神突变等。一旦猝死发生，即见心跳骤停、神志不清、唇甲紫绀、四肢抽搐、呼吸喘促、瞳孔散大固定、血压测不到等临床表现，进入临床死亡期。这时若不能及时有效地进行心、肺、脑复苏，病人将在4-6分钟进入不可逆的生物学死亡期。在猝死当中，以心脏疾患引起的心源性猝死最为常见，尤其是冠心病。常见的易于猝死的心脏疾患有以下几种：

一是冠心病。由于营养心脏的冠状动脉存在广泛地粥样硬化，造成管壁增厚、内径狭窄、弹性降低、血流减慢，并出现弥漫性增生改变形成新鲜微小血栓，心脏的代偿功能处于衰竭边缘。在此基础上，若剧烈运动、过度疲劳、精神紧张、冷热刺激、恶梦惊吓等等，均可导致心肌耗氧量剧增，突然使心脏需血与供血不适应，就可引发心脏严重供血不足，最后导致急性循环衰竭而猝死。

二是心肌梗塞。是在冠状动脉粥样硬化的基础上，突然发生冠状动脉的某一分支完全闭塞，导致相应心肌的缺血、损伤、坏死，并很快继发心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常而造成猝死。

三是心肌炎。心肌炎除有心肌细胞的水肿、坏死外，还累及心肌传导系统，引起严重室性心律失常，影响心肌的营养和氧气供应。在此基础上，若再加上运动、紧张等诱因的作用，极易造成心源性休克和猝死。

四是心肌病。心肌病由于存在心肌肥大、心肌纤维增生、疤痕形成，且侵犯心室，累及心脏传到系统，极易引起心衰、室性心律失常，最后发展为多源性室性早搏、室速、室颤而导致猝死。

此外，风湿性心脏病合并主动脉瓣狭窄、Q—T间期延长综合征、先天性心脏病、二尖瓣脱垂综合征、高血压性心脏病、主动脉夹层动脉瘤破裂、急性心包填塞和心脏破裂等等，均可导致心脏突然停止有效收缩，造成全身供血严重不足引起猝死。

要预防心源性猝死，就要彻底治疗原发病，随身携带急救药品，凡事要以轻、柔、平、和为要旨。一旦猝然死亡，要从第一位目击者开始，进行叩击心前区、胸外心脏按压、口对口人工呼吸等措施，对患者予以现场抢救，并与急救中心联系，以最大限度抢救病人生命。